Diseasemanagement

Omschrijving

Zorgprogrammering en diseasemanagement zijn onmisbare schakels tussen richtlijnen en het zorgaanbod enerzijds en de individuele zorgbehoefte anderzijds. Ze fungeren als kompas voor de aanpassing van behandelprogramma’s, zowel op individueel niveau als op het niveau van het zorgprogramma als geheel. Psychosecircuit wil met de inzet van diseasemanagement komen tot de detectie van risicogroepen in de schizofreniezorg, de preventie van comorbiditeit en efficiënte behandelingen.

Waarom is het een innovatie?

Diseasemanagement is een moeilijk te implementeren systeem, maar de systematische werkwijze vergroot de kans op vroegtijdige detectie van risicogroepen, waardoor behandelingen op individueel en groepsniveau tijdig kunnen worden bijgesteld.

Aanpak

Een centraal onderdeel van diseasemanagement is dat met behulp van een patiëntvolgsysteem het beloop van de klachten en de totale behandeling van een patiënt routinematig in kaart worden gebracht. Tegelijkertijd levert de behandelaar integrale zorg binnen een zorgprogramma. Op basis van deze data – van het patiëntvolgsysteem én van het zorgprogramma – wordt de zorg voor de individuele patiënt geoptimaliseerd. Op groepsniveau leiden deze data tot heroverwegingen van het behandelbeleid en nieuwe preventieprotocollen voor risicogroepen.

In de praktijk wordt elke patiënt minstens één keer per jaar gescreend. Een getrainde verpleegkundige vult daartoe een vragenlijst in. De screening dient als onderlegger voor het individuele behandelplan, maar is op groepsniveau ook een beleidsinstrument voor het Psychosecircuit.

Resultaten

De resultaten worden regelmatig geanalyseerd. Op zorgprogrammaniveau levert dat informatie of de beschikbare interventies voor alle patiënten op de juiste wijze worden aangewend. Ook geeft het informatie over welke interventie op welk moment het meest effectief is. Daarnaast maakt het inzichtelijk welke risicogroepen onvoldoende van de zorg profiteren, zodat nieuwe interventies ontwikkeld kunnen worden.

Het project is in 2005 gestart en loopt minstens tot 2011.